🟢 Toxicidad — Cloroquina

📏 Dosis máxima recomendada:

• 3.5–4 mg/kg de peso ideal/día (CQ tiene margen terapéutico más estrecho que HCQ)
• La cloroquina es aproximadamente 2.5× más tóxica para la retina que la hidroxicloroquina

🧪 Monitoreo de laboratorio periódico (cada 3–6 meses):

• Hemograma completo (biometría hemática)
• Química sérica: función renal (creatinina, BUN, TFG) y función hepática (AST, ALT)
• Examen general de orina + microscopía + urocultivo (en pacientes con LES)
• Complemento sérico: C3, C4
• Anti-dsDNA (seguimiento de actividad lúpica)

💊 Suplementación recomendada con uso prolongado:

• Ácido fólico 5 mg/día (especialmente si tratamiento concomitante con metotrexato)
• Calcitriol 0.25 mg/día (protección ósea, prevención de osteoporosis)
• Considerar calcio 1000–1200 mg/día si uso concomitante de glucocorticoides

📋 Cuestionarios de seguimiento recomendados:

• PtGA (Evaluación Global del Paciente)
• FACIT-Fatiga (Functional Assessment of Chronic Illness Therapy)
• SF-36 (Calidad de vida)

Evaluación basal: Dentro del primer año de inicio del tratamiento.

Tamizaje anual OBLIGATORIO: A partir de los 5 años de uso continuo, o antes si existen factores de riesgo.

Estudios recomendados:

• Campo visual automatizado 10-2 (patrón de pérdida periférica temprana)
• Tomografía de coherencia óptica (OCT) macular — dominio espectral (SD-OCT)
• Autofluorescencia de fondo (FAF)

Umbrales de riesgo elevado:

• Dosis acumulada >460 g
• Dosis diaria >4 mg/kg/día de peso ideal
• Duración >5 años de uso continuo
• Enfermedad renal concomitante (TFG <60 mL/min)
• Ancestría asiática (patrón de toxicidad extramacular más frecuente)
• Uso concomitante de tamoxifeno
• Enfermedad macular preexistente

La revisión AAO 2026 (Garg, Petri, Costedoat-Chalumeau; DOI: 10.1016/j.ophtha.2026.02.021) establece principios aplicables a toda la clase de antimaláricos:

• El monitoreo de niveles en sangre es ahora recomendado como complemento al screening por OCT para HCQ. Aunque la evidencia directa es más extensa para HCQ, los principios farmacocinéticos aplican a CQ.
• La CQ tiene vida media más prolongada y ventana terapéutica más estrecha que la HCQ (~2.5× mayor toxicidad retiniana), lo que refuerza la importancia de la dosificación precisa.
• Pacientes con ERC ≥ estadio 3 tienen riesgo elevado de acumulación de antimaláricos (demostrado 3× para HCQ; aplicable por analogía a CQ).
• La dosificación basada en peso es una guía mínima, no suficiente por sí sola para garantizar exposición segura.

Para evaluación detallada de niveles en sangre, consulte la calculadora de HCQ con integración AAO 2026.