SOFA Score: Evaluación de disfunción orgánica en UCI
¿Qué es el SOFA Score?
El SOFA Score (Sequential Organ Failure Assessment) es un sistema de puntuación utilizado en unidades de cuidados intensivos (UCI) para evaluar la presencia y severidad de disfunción orgánica múltiple. Fue desarrollado por Jean-Louis Vincent y colaboradores en 1996 durante un consenso de la Sociedad Europea de Medicina Intensiva.
Originalmente llamado "Sepsis-related Organ Failure Assessment", se renombró para reflejar su utilidad en cualquier tipo de disfunción orgánica, no solo la relacionada con sepsis.
¿Qué evalúa?
El SOFA evalúa 6 sistemas orgánicos, cada uno puntuado de 0 (función normal) a 4 (falla severa):
1. Respiratorio (PaO₂/FiO₂)
| PaO₂/FiO₂ | Puntos |
|---|---|
| ≥ 400 | 0 |
| 300-399 | 1 |
| 200-299 | 2 |
| 100-199 con soporte ventilatorio | 3 |
| < 100 con soporte ventilatorio | 4 |
2. Coagulación (Plaquetas)
| Plaquetas (×10³/μL) | Puntos |
|---|---|
| ≥ 150 | 0 |
| 100-149 | 1 |
| 50-99 | 2 |
| 20-49 | 3 |
| < 20 | 4 |
3. Hepático (Bilirrubina)
| Bilirrubina (mg/dL) | Puntos |
|---|---|
| < 1.2 | 0 |
| 1.2-1.9 | 1 |
| 2.0-5.9 | 2 |
| 6.0-11.9 | 3 |
| ≥ 12 | 4 |
4. Cardiovascular (Hipotensión/vasopresores)
| Estado hemodinámico | Puntos |
|---|---|
| PAM ≥ 70 mmHg | 0 |
| PAM < 70 mmHg | 1 |
| Dopamina ≤5 o dobutamina | 2 |
| Dopamina >5 o norepinefrina ≤0.1 | 3 |
| Dopamina >15 o norepinefrina >0.1 | 4 |
5. Neurológico (Escala de Glasgow)
| Glasgow | Puntos |
|---|---|
| 15 | 0 |
| 13-14 | 1 |
| 10-12 | 2 |
| 6-9 | 3 |
| < 6 | 4 |
6. Renal (Creatinina o diuresis)
| Creatinina (mg/dL) o diuresis | Puntos |
|---|---|
| < 1.2 | 0 |
| 1.2-1.9 | 1 |
| 2.0-3.4 | 2 |
| 3.5-4.9 o diuresis <500 mL/día | 3 |
| ≥ 5.0 o diuresis <200 mL/día | 4 |
Cálculo e interpretación
El SOFA total es la suma de los 6 componentes, con un rango de 0 a 24 puntos.
| SOFA | Mortalidad estimada |
|---|---|
| 0-1 | < 5% |
| 2-3 | 6-10% |
| 4-5 | 15-20% |
| 6-7 | 20-25% |
| 8-9 | 30-40% |
| 10-11 | 40-50% |
| ≥ 12 | > 50% |
SOFA y la definición de sepsis (Sepsis-3)
Desde 2016, la definición de sepsis se basa en el SOFA:
- Sepsis: infección sospechada + aumento ≥2 puntos en el SOFA
- Shock séptico: sepsis + necesidad de vasopresores para PAM ≥65 + lactato >2 mmol/L a pesar de reanimación adecuada
El qSOFA (quick SOFA) es una versión simplificada para cribado fuera de UCI: frecuencia respiratoria ≥22, alteración mental, PAS ≤100 mmHg. Dos o más criterios sugieren evaluar con SOFA completo.
Relevancia en enfermedades reumáticas
El SOFA es particularmente relevante en reumatología en varios escenarios:
- Síndrome de activación macrofágica (SAM): complicación de LES y artritis idiopática juvenil que causa falla multiorgánica
- Hemorragia alveolar: en vasculitis ANCA y LES
- Crisis renal esclerodérmica: falla renal aguda con HTA maligna
- Sepsis en inmunosuprimidos: pacientes con tratamiento biológico o ciclofosfamida
- Nefritis lúpica severa: falla renal que contribuye al SOFA
Delta-SOFA
El cambio en el SOFA (Delta-SOFA) durante las primeras 48-72 horas de ingreso a UCI es un predictor pronóstico más potente que el SOFA aislado:
- Delta-SOFA negativo (mejora): buen pronóstico
- Delta-SOFA positivo (empeora): mortalidad significativamente mayor
Conclusión
El SOFA Score es una herramienta fundamental en medicina intensiva para la evaluación objetiva de la disfunción orgánica. En el contexto reumatológico, es esencial para el manejo de complicaciones graves como el SAM, la hemorragia alveolar y la sepsis en pacientes inmunosuprimidos. Calcula el SOFA de forma segura en RheumaScore con encriptación homomórfica FHE.
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