PASI: Índice de Área y Severidad de Psoriasis — Guía completa

¿Qué es el PASI?

El PASI (Psoriasis Area and Severity Index) es el estándar de referencia a nivel mundial para cuantificar la gravedad de la psoriasis. Desarrollado por Fredriksson y Pettersson en 1978, combina la extensión del área corporal afectada con la intensidad de las lesiones cutáneas (eritema, induración y descamación) en una puntuación única y reproducible.

Es el endpoint primario en prácticamente todos los ensayos clínicos de terapias biológicas y sistémicas para psoriasis, y su uso es esencial tanto en dermatología como en reumatología, dado el solapamiento con la artritis psoriásica.

¿Qué mide el PASI?

El PASI evalúa cuatro regiones corporales, cada una con un peso proporcional a su superficie corporal:

• Cabeza (h): 10% de la superficie corporal total (factor = 0.1)
• Miembros superiores (u): 20% (factor = 0.2)
• Tronco (t): 30% (factor = 0.3)
• Miembros inferiores (l): 40% (factor = 0.4)

Para cada región se evalúan tres características de las lesiones, cada una puntuada de 0 a 4:

• Eritema (E): 0 = ausente, 1 = leve, 2 = moderado, 3 = severo, 4 = muy severo
• Induración/grosor (I): 0 = ausente, 1 = leve, 2 = moderado, 3 = severo, 4 = muy severo
• Descamación (D): 0 = ausente, 1 = leve, 2 = moderada, 3 = severa, 4 = muy severa

Además, se registra el porcentaje de área afectada en cada región, convertido a una escala de 0 a 6:

¿Cómo se calcula el PASI?

La fórmula del PASI es:

PASI = 0.1×(E_h+I_h+D_h)×A_h + 0.2×(E_u+I_u+D_u)×A_u + 0.3×(E_t+I_t+D_t)×A_t + 0.4×(E_l+I_l+D_l)×A_l

Pasos para calcularlo

1. Examine al paciente región por región (cabeza, brazos, tronco, piernas)
2. Para cada región, evalúe eritema, induración y descamación (0-4 cada uno)
3. Estime el porcentaje de área afectada en cada región y asigne la puntuación (0-6)
4. Multiplique la suma de las tres características por el puntaje de área y por el factor de la región
5. Sume los cuatro resultados parciales para obtener el PASI total

La puntuación total varía de 0 a 72, donde 0 indica ausencia de psoriasis y 72 la máxima gravedad teórica posible.

Interpretación del PASI

Respuesta al tratamiento: PASI 75, PASI 90 y PASI 100

En ensayos clínicos, la respuesta terapéutica se expresa como el porcentaje de reducción del PASI respecto al basal:

• PASI 75: reducción ≥75% — durante años fue el endpoint primario estándar
• PASI 90: reducción ≥90% — con la llegada de biológicos de alta eficacia (anti-IL-17, anti-IL-23), PASI 90 se ha convertido en el nuevo objetivo terapéutico
• PASI 100: aclaramiento completo — alcanzable con inhibidores de IL-23 (risankizumab, guselkumab) y anti-IL-17 (secukinumab, ixekizumab, bimekizumab)

Las guías actuales de la AAD y el Grupo Europeo de Psoriasis recomiendan como objetivo mínimo un PASI 75 o PASI absoluto ≤3, con objetivo ideal de PASI 90.

¿Cuándo usar el PASI?

• Evaluación inicial: para clasificar la gravedad y decidir entre tratamiento tópico, sistémico o biológico
• Seguimiento del tratamiento: la tendencia del PASI en visitas sucesivas guía la continuación, ajuste o cambio de terapia
• Criterios de acceso a biológicos: en muchos sistemas de salud (incluido el IMSS y seguros privados en México), un PASI >10 o la falta de respuesta documentada con PASI son requisitos para autorizar terapia biológica
• Artritis psoriásica: la evaluación cutánea con PASI complementa scores articulares como el DAPSA para un manejo integral del paciente
• Ensayos clínicos: PASI 75/90/100 son los endpoints primarios en prácticamente todos los estudios de fase III en psoriasis

PASI en el contexto reumatológico

Hasta el 30% de los pacientes con psoriasis desarrollan artritis psoriásica (PsA). El manejo óptimo de la PsA requiere evaluar simultáneamente:

• Componente cutáneo: PASI, BSA (Body Surface Area), DLQI
• Componente articular: DAPSA, número de articulaciones inflamadas/dolorosas
• Entesitis: LEI, SPARCC
• Dactilitis: conteo de dactilitis

Las guías GRAPPA 2021 y EULAR 2023 para PsA recomiendan considerar el PASI al elegir el mecanismo de acción del biológico: los anti-IL-17 y anti-IL-23 ofrecen eficacia superior en piel, mientras que los anti-TNF tienen mejor evidencia para enfermedad axial.

Limitaciones del PASI

• Variabilidad interobservador: la estimación visual de eritema, induración y área puede variar entre médicos; la calibración mejora con entrenamiento
• Baja sensibilidad en psoriasis leve: con BSA <3%, cambios pequeños pueden no reflejarse adecuadamente
• No evalúa localizaciones especiales: psoriasis ungueal, genital y del cuero cabelludo pueden ser funcionalmente incapacitantes con PASI bajo
• No incluye impacto en calidad de vida: por eso se complementa con el DLQI (Dermatology Life Quality Index)
• No es lineal: la diferencia clínica entre PASI 5 y 10 no es equivalente a la diferencia entre 30 y 35

PASI vs otros índices de psoriasis

• BSA (Body Surface Area): más simple (solo % de superficie), pero no captura la intensidad de las lesiones
• sPGA (Static Physician Global Assessment): evaluación global en escala 0-5, menos granular pero más rápido
• DLQI: calidad de vida del paciente, complementa al PASI pero mide un dominio diferente
• PASI absoluto vs PASI relativo: la tendencia actual es usar tanto la reducción porcentual (PASI 75/90) como el PASI absoluto (≤1, ≤3) como objetivos terapéuticos

Conclusión

El PASI es una herramienta indispensable en dermatología y reumatología para la evaluación objetiva de la gravedad de la psoriasis. Su uso sistemático permite documentar la respuesta al tratamiento, justificar el acceso a terapias biológicas y optimizar el manejo integral del paciente con psoriasis y artritis psoriásica. Con RheumaScore, puedes calcular el PASI de forma rápida y segura, con encriptación homomórfica completa (FHE) para proteger los datos del paciente.