Índice de Lequesne: Evaluación de Gravedad en Osteoartritis de Rodilla y Cadera
¿Qué es el Índice de Lequesne?
El Índice de Lequesne (también conocido como Índice Algofuncional de Lequesne) es un cuestionario clínico desarrollado por el reumatólogo francés Michel Lequesne en 1987 para evaluar la gravedad sintomática de la osteoartritis (OA) de rodilla y cadera. Es uno de los instrumentos más utilizados a nivel mundial en la evaluación de pacientes con artrosis, tanto en la práctica clínica diaria como en ensayos clínicos.
A diferencia de otros índices que miden únicamente dolor o función, el Índice de Lequesne integra tres dimensiones fundamentales: dolor, máxima distancia caminada y función en actividades de la vida diaria, proporcionando una visión global de la carga de la enfermedad sobre el paciente.
¿Qué mide el Índice de Lequesne?
El índice evalúa tres dominios principales mediante 11 preguntas, con puntuaciones que se suman para obtener un score total:
1. Dolor o molestia (0–8 puntos)
Evalúa las características del dolor articular en diferentes situaciones:
- Dolor nocturno: ausente (0), solo con movimiento o en ciertas posiciones (1), o incluso en reposo sin moverse (2)
- Rigidez matutina o dolor tras levantarse: ausente (0), menos de 15 minutos (1), 15 minutos o más (2)
- Dolor al estar de pie 30 minutos: ausente (0) o presente (1)
- Dolor al caminar: ausente (0), solo tras cierta distancia (1), o desde el inicio de la marcha (2)
- Dolor al sentarse prolongadamente: ausente (0) o presente (1)
2. Máxima distancia caminada (0–8 puntos)
Mide la limitación funcional en la marcha:
- Sin limitación (0)
- Más de 1 km pero con alguna dificultad (1)
- Aproximadamente 1 km (~15 minutos) (2)
- 500–900 metros (~8–15 minutos) (3)
- 300–500 metros (4)
- 100–300 metros (5)
- Menos de 100 metros (6)
- Con bastón o muleta (7)
- Con dos bastones o muletas (8)
Nota: si el paciente usa un dispositivo de asistencia, se suma 1 punto adicional por bastón y 2 por dos bastones al puntaje base de distancia.
3. Actividades de la vida diaria (0–8 puntos)
Evalúa la dificultad en actividades cotidianas específicas. Para rodilla y cadera existen versiones ligeramente diferentes:
Versión para rodilla:
- Subir un piso de escaleras
- Bajar un piso de escaleras
- Ponerse en cuclillas o arrodillarse
- Caminar en terreno irregular
Versión para cadera:
- Ponerse los zapatos o calcetines
- Recoger un objeto del suelo
- Subir un piso de escaleras
- Entrar y salir de un coche
Cada actividad se puntúa: sin dificultad (0), con alguna dificultad (0.5), con dificultad (1), con mucha dificultad (1.5), o imposible (2).
¿Cómo se calcula?
El cálculo es directo:
- Evalúe cada ítem de los tres dominios según las respuestas del paciente
- Asigne la puntuación correspondiente a cada pregunta
- Sume los puntos de los tres dominios
- El resultado es el Índice de Lequesne total, con rango de 0 a 24 puntos
El cuestionario se completa en menos de 5 minutos, lo que lo hace práctico para la consulta rutinaria.
Interpretación del puntaje
| Puntaje | Gravedad | Implicación clínica |
|---|---|---|
| 0 | Sin afectación | Sin limitación funcional |
| 1–4 | Leve | Manejo conservador, educación, ejercicio |
| 5–7 | Moderada | Tratamiento farmacológico, fisioterapia estructurada |
| 8–10 | Grave | Tratamiento combinado, considerar infiltraciones |
| 11–13 | Muy grave | Valorar cirugía si falla el manejo conservador |
| ≥14 | Extremadamente grave | Indicación potencial de artroplastia |
El umbral de ≥10–12 puntos se ha utilizado clásicamente como criterio para considerar la intervención quirúrgica (artroplastia de rodilla o cadera) cuando el tratamiento conservador ha sido insuficiente.
Un cambio de ≥3 puntos se considera clínicamente significativo y sugiere una mejoría o deterioro real del paciente.
¿Cuándo usar el Índice de Lequesne?
El índice tiene múltiples aplicaciones en la práctica clínica:
- Evaluación inicial: clasificar la gravedad de la OA al momento del diagnóstico y establecer un punto de referencia para el seguimiento
- Monitorización del tratamiento: comparar puntuaciones antes y después de intervenciones farmacológicas, infiltraciones o programas de rehabilitación
- Decisión quirúrgica: un Lequesne ≥10–12 con falla terapéutica conservadora apoya la indicación de artroplastia según guías OARSI y EULAR
- Ensayos clínicos: endpoint secundario frecuente en estudios de AINEs, condroprotectores, ácido hialurónico intraarticular y terapias biológicas para OA
- Criterios de inclusión: la OARSI y la ESCEO recomiendan un Lequesne ≥5 como criterio de inclusión para ensayos clínicos en OA sintomática
Lequesne vs WOMAC: ¿cuál elegir?
El WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index) es el otro gran instrumento para OA. La elección depende del contexto:
- Lequesne es más breve (11 ítems vs 24 del WOMAC), ideal para la consulta rápida y el cribado de gravedad
- WOMAC ofrece mayor granularidad en los dominios de dolor, rigidez y función, preferido en ensayos clínicos que requieren análisis por dominios
- Ambos tienen buena correlación (r = 0.70–0.85) y son válidos como endpoints en estudios
- El Lequesne incluye la distancia caminada como medida objetiva, lo que aporta una dimensión funcional que el WOMAC no captura directamente
- Las guías EULAR y OARSI aceptan ambos instrumentos como medidas de resultado válidas
Propiedades psicométricas
El Índice de Lequesne ha demostrado:
- Fiabilidad test-retest: ICC 0.80–0.95 en múltiples estudios
- Consistencia interna: alfa de Cronbach 0.72–0.85
- Sensibilidad al cambio: tamaño del efecto 0.5–0.9 para intervenciones eficaces
- Validación transcultural: traducido y validado en más de 20 idiomas, incluyendo español, portugués, francés, alemán, turco y coreano
Limitaciones
- No evalúa el componente radiográfico de la OA (para eso se usa la clasificación de Kellgren-Lawrence)
- Es un instrumento basado en el reporte del paciente y puede verse influido por comorbilidades (lumbalgia, neuropatía) o estado emocional
- Las versiones de rodilla y cadera no son directamente comparables entre sí
- No captura todos los dominios relevantes (por ejemplo, calidad del sueño, participación social)
- Efecto techo posible en pacientes con OA muy avanzada y múltiples comorbilidades
Conclusión
El Índice de Lequesne es una herramienta concisa, validada y ampliamente reconocida para evaluar la gravedad sintomática de la osteoartritis de rodilla y cadera. Su rapidez de aplicación, sus umbrales claros de gravedad y su aceptación en guías internacionales lo convierten en un instrumento indispensable en la consulta reumatológica y ortopédica. Con RheumaScore, puedes calcular el Índice de Lequesne de forma rápida y segura, con encriptación homomórfica completa (FHE) para proteger los datos del paciente.
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