Journal Scan semanal | 2 de noviembre de 2026

Síntesis ejecutiva

Esta semana seleccionamos dos trabajos A y nueve B. Las primeras recomendaciones internacionales de imagen en polimialgia reumática mantienen el diagnóstico como clínico: reservan ultrasonido, resonancia o FDG-PET para probabilidad pretest intermedia y no recomiendan imagen rutinaria para seguimiento, pronóstico ni cribado de vasculitis subclínica. El segundo trabajo A, un metaanálisis de 20 estudios, encontró una asociación pequeña entre hidroxicloroquina en el primer trimestre y malformaciones congénitas mayores, aOR 1.29 (IC95% 1.09–1.53), pero con certeza baja y riesgo de sesgo serio o crítico en 19 estudios. Los autores no apoyan cambiar su uso durante el embarazo en lupus.

Entre los estudios B, dupilumab produjo una señal clínica y molecular en esclerodermia localizada, todavía limitada por un ensayo fase 2 pequeño. En personas mayores con enfermedades inmunomediadas, los inhibidores de JAK se asociaron con más infecciones y una señal de tromboembolismo venoso en cohortes reumatológicas. Una CK normal o casi normal apareció en 37% de una población con miositis activa y no excluyó actividad muscular. Los demás trabajos informan efectividad comparativa en artritis psoriásica, retiro de glucocorticoides en nefritis lúpica, rituximab en síndrome antifosfolípido, elección compartida en artritis reumatoide, borradores con modelos de lenguaje y durabilidad de bimekizumab. Predominan diseños observacionales, análisis exploratorios o extensiones abiertas; orientan decisiones y nuevas preguntas, pero no sustituyen evidencia comparativa madura.

1. Imagen en polimialgia reumática · A

Diseño y población: recomendaciones internacionales basadas en revisión sistemática y consenso de 30 integrantes de 12 países; seis preguntas clínicas, tres principios y siete recomendaciones. Comparador: modalidades y estrategias diagnósticas, no una intervención terapéutica.

Resultado, beneficio y daño: la PMR sigue siendo un diagnóstico principalmente clínico. La imagen aporta más con probabilidad pretest intermedia, presentaciones atípicas o sospecha de solapamiento; ninguna modalidad tuvo exactitud suficiente para primera línea universal. Debe hacerse imagen vascular si se sospecha arteritis de células gigantes. No se apoya el cribado sistemático de vasculitis subclínica ni la imagen rutinaria para monitorización o pronóstico. Beneficios y daños cuantitativos no fueron reportados en el resumen.

Madurez, aplicabilidad y límite: guía de uso clínico basada en evidencia y opinión experta; útil para evitar pruebas indiscriminadas. La evidencia de exactitud, seguimiento y pronóstico sigue siendo insuficiente.

PMID 42946585 · DOI 10.1016/j.ard.2026.09.020

2. Hidroxicloroquina en el primer trimestre y malformaciones mayores · A

Diseño y población: revisión sistemática y metaanálisis de 20 estudios, con 4,260 embarazos expuestos y 361,802 no expuestos; 18 cohortes, un caso-control y un ensayo. Comparador: embarazo sin exposición a hidroxicloroquina.

Resultado, beneficio y daño: malformaciones congénitas mayores: OR 1.27 (IC95% 1.11–1.45; 19 estudios; I²=0%) y aOR 1.29 (1.09–1.53; ocho estudios). Riesgo y diferencia absolutos, además de otros daños, no fueron reportados de forma agregada en el resumen. El metaanálisis no evaluó como beneficio primario la protección materno-fetal conocida en lupus.

Madurez, aplicabilidad y límite: certeza baja; cuatro estudios tuvieron riesgo de sesgo serio, 15 crítico y el ensayo “algunas preocupaciones”. La confusión por indicación o actividad puede explicar parte de la asociación. Los autores no apoyan cambiar el uso en lupus durante el embarazo; para otras indicaciones plantean individualizar.

PMID 42933791 · DOI 10.1136/rmdopen-2026-007015

3. Dupilumab en esclerodermia localizada · B

Diseño y población: ensayo fase 2 aleatorizado y controlado con placebo en personas con esclerodermia localizada, durante seis meses. El tamaño y la distribución por brazo no fueron reportados en el resumen evaluable. Comparador: placebo.

Resultado, beneficio y daño: el resumen reporta mejoría clínica significativa, menor inflamación local, reducción de la firma IL-4/IL-13 y supresión parcial de genes fibróticos. Magnitudes, IC95%, eventos adversos y NNT/NNH no fueron reportados en el resumen evaluable.

Madurez, aplicabilidad y límite: prueba de concepto clínica y mecanística. No permite extrapolar eficacia a esclerosis sistémica; la falta de tamaño muestral, cifras de efecto y seguridad en el resumen limita la interpretación.

PMID 42957460 · DOI 10.1016/j.ard.2026.09.022

4. Seguridad de JAK, ustekinumab y anti-IL-23 en personas mayores · B

Diseño y población: revisión sistemática y metaanálisis de 79 estudios en enfermedades inmunomediadas; incluyó inicio del tratamiento desde los 50 años. Comparadores: personas jóvenes con la misma terapia, mayores con terapia no avanzada u otras terapias avanzadas.

Resultado, beneficio y daño: frente a otras terapias avanzadas, JAK se asoció con cualquier infección, OR 1.38 (IC95% 1.22–1.55), e infección grave, OR 1.27 (1.06–1.52). En mayores de 60 años, el VTE fue mayor en cohortes reumatológicas, OR 3.28 (1.16–9.27), pero no en EII, OR 0.99 (0.58–1.70); p de diferencia 0.045. Anti-IL-12/23 o anti-IL-23 tuvo menos infección grave que anti-TNF, OR 0.76 (0.68–0.84). Riesgos absolutos y NNH no fueron reportados.

Madurez, aplicabilidad y límite: útil para estratificar riesgo, no para asumir un efecto uniforme entre enfermedades o fármacos. Heterogeneidad y predominio de evidencia no aleatorizada limitan causalidad.

PMID 42966459 · DOI 10.1016/j.cgh.2026.10.017

5. CK normal en miositis inflamatoria activa · B

Diseño y población: análisis secundario longitudinal de 143 adultos con miositis refractaria del ensayo RIM, medidos cada cuatro semanas durante 44 semanas. Comparador: CK normal o casi normal frente a CK elevada al inicio.

Resultado, beneficio y daño: 53/143 (37%) tenían CK normal o casi normal. Fue más frecuente en dermatomiositis; CK elevada predominó en miopatía necrosante (p<0.001). En el grupo con CK normal no hubo asociación basal con evaluación médica o actividad muscular pese a enfermedad activa. Longitudinalmente hubo asociaciones con las medidas centrales (p<0.001), atenuadas en dermatomiositis y síndrome antisintetasa. No se evaluó daño terapéutico.

Madurez, aplicabilidad y límite: apoya interpretar la CK junto con fenotipo y otras pruebas. No es un estudio de exactitud diagnóstica en una población no seleccionada.

PMID 42966493 · DOI 10.1016/j.jbspin.2026.106157

6. Clases biológicas en artritis psoriásica · B

Diseño y población: cohorte prospectiva multicéntrica con emulación de ensayo objetivo y ponderación por propensión; 990 personas con actividad moderada-alta. Comparadores: anti-TNF (342), anti-IL-17 (313) y vía IL-23 (335).

Resultado, beneficio y daño: DAPSA disminuyó durante seis meses en las tres clases, sin diferencias ajustadas significativas entre trayectorias. Entre quienes seguían con el fármaco a seis meses tampoco hubo diferencias significativas en retención posterior. Se describieron suspensiones por eventos adversos, pero el estudio no permitió comparación formal de seguridad; magnitudes e IC95% no figuran en el resumen.

Madurez, aplicabilidad y límite: evidencia de efectividad real compatible con resultados promedio similares, no equivalencia causal. Persisten confusión residual y selección por condicionar la retención a continuar a seis meses.

PMID 42951730 · DOI 10.1016/j.ard.2026.09.008

7. Inhibición de BLyS y retiro de glucocorticoides en nefritis lúpica · B

Diseño y población: cohorte retrospectiva unicéntrica de 20 años, con 702 personas. Comparador: tratamiento estándar (553) frente a belimumab o telitacicept añadido (149).

Resultado, beneficio y daño: retiro de glucocorticoides: 10.7% frente a 5.61% (p=0.026); diferencia cruda 5.09 puntos porcentuales. La asociación ajustada dependiente del tiempo fue HR 7.97 (IC95% 4.11–15.5). No hubo brotes renales en quienes retiraron glucocorticoides con BLyS, pero la diferencia entre grupos no fue significativa. Otros daños no fueron reportados en el resumen.

Madurez, aplicabilidad y límite: hipótesis de efecto ahorrador de esteroides, no causalidad. El contraste entre diferencia absoluta y HR, junto con cambios terapéuticos durante dos décadas, selección y confusión por indicación, exige validación prospectiva.

PMID 42960000 · DOI 10.1002/mco2.71113

8. Rituximab en síndrome antifosfolípido con o sin lupus · B

Diseño y población: cohorte retrospectiva unicéntrica de 54 personas, 43 con APS asociado a lupus; seguimiento mediano 4.7 años. Comparador: no hubo grupo control.

Resultado, beneficio y daño: entre el inicio y 6–12 meses disminuyó la positividad de aCL IgG de 59.3% a 24.1% y anti-β2GPI IgG de 42.6% a 16.7%, entre otros anticuerpos. La supresión cuantitativa no persistió de forma consistente. Hubo cinco recurrencias trombóticas, 15 infecciones bacterianas y cinco muertes, una por sepsis; cuatro recurrencias ocurrieron sin anticoagulación o con INR subterapéutico.

Madurez, aplicabilidad y límite: la serología no fue sustituto fiable del riesgo trombótico. Rituximab podría estudiarse como adjunto en casos seleccionados, pero no sustituye anticoagulación; sin comparador y con confusión por gravedad no puede atribuirse eficacia.

PMID 42958956 · DOI 10.1093/rheumatology/keag609

9. Elección compartida entre anti-TNF y filgotinib en artritis reumatoide · B

Diseño y población: ensayo abierto, multicéntrico, aleatorizado, de 24 semanas; 102 personas sin biológico previo. Comparador: elegir entre anti-TNF subcutáneo y filgotinib oral frente a asignación aleatoria entre ambos.

Resultado, beneficio y daño: satisfacción 46 frente a 33 (p=0.032); cambios de mecanismo a semana 12, 6 frente a 15 (p=0.026); DAS28-ESR 2.24 frente a 2.71, sin diferencia significativa (p=0.083). Eventos adversos por persona: 1.61 frente a 2.02 (p=0.046). IC95% y análisis ITT no fueron reportados en el resumen.

Madurez, aplicabilidad y límite: permitir elección mejoró satisfacción y retención, no demostró mayor control inflamatorio. El tamaño pequeño, la falta de cegamiento y las expectativas pueden influir en resultados y eventos reportados.

PMID 42946382 · DOI 10.1136/rmdopen-2026-007406

10. Borradores con modelos de lenguaje para mensajes clínicos · B

Diseño y población: implementación prospectiva observacional de un año en un hospital terciario; 10,786 mensajes y encuesta a 241 profesionales. Comparador: mensajes sin borrador o con retención mínima; no hubo asignación aleatoria.

Resultado, beneficio y daño: se inició borrador en 42%; 52% de esos borradores superó el umbral de retención. El tiempo total mediano fue 140 s con alta retención, 155 s sin iniciar borrador y 175 s con retención mínima. La adopción cayó a 35–40% y fue menor en reumatología, oncología y gastroenterología. No se reportaron errores clínicos, seguridad, resultados en salud ni carga posterior.

Madurez, aplicabilidad y límite: utilidad limitada a una asociación con ahorro pequeño de tiempo bajo supervisión humana. La selección de mensajes más fáciles puede explicar el resultado; no hubo validación externa ni utilidad clínica aleatorizada.

PMID 42963099 · DOI 10.1136/bmjopen-2026-119071

11. Durabilidad de bimekizumab en espondiloartritis axial · B

Diseño y población: análisis exploratorio combinado de dos ensayos fase 3 y su extensión abierta; 349 personas asignadas inicialmente a bimekizumab. Comparador: no hubo control contemporáneo a largo plazo; el análisis se centró en quienes respondieron a semana 16.

Resultado, beneficio y daño: a semana 16, 45.8% alcanzó ASAS40, 24.6% remisión parcial, 43.6% ASDAS baja actividad y 16.6% ASDAS inactiva. Entre respondedores, a semana 164 mantuvieron esos desenlaces 80.4%, 66.3%, 78.8% y 61.0%, respectivamente. Sólo 36.2% mantuvo ASDAS baja actividad en todas las visitas observadas. Daños no fueron reportados en el resumen.

Madurez, aplicabilidad y límite: apoya durabilidad en respondedores tempranos, no la probabilidad de respuesta sostenida en toda la población inicial. El enriquecimiento por respuesta, la extensión abierta y métodos de imputación diversos limitan la inferencia.

PMID 42967662 · DOI 10.3899/jrheum.2026-0294

Conclusión clínica

La señal más aplicable es usar imagen en PMR de forma selectiva, no rutinaria. El metaanálisis de hidroxicloroquina identifica una asociación pequeña y de certeza baja, no causalidad ni una razón para suspenderla en lupus durante el embarazo. Dupilumab, BLyS, rituximab y bimekizumab aportan señales con límites de fase, diseño o selección. Las comparaciones observacionales entre clases y la implementación de modelos de lenguaje no prueban superioridad causal. En práctica, estos resultados sirven para afinar preguntas, vigilancia y decisiones compartidas; no reemplazan la evaluación individual ni justifican cambios automáticos de tratamiento.