HAQ: Cuestionario de evaluación de salud en reumatología
¿Qué es el HAQ?
El HAQ (Health Assessment Questionnaire) es un cuestionario autoadministrado diseñado para evaluar la capacidad funcional y discapacidad en pacientes con enfermedades reumáticas. Fue desarrollado por James Fries en la Universidad de Stanford en 1980 y es uno de los instrumentos más validados y utilizados en reumatología.
El HAQ-DI (Disability Index) es la versión más empleada y mide la dificultad del paciente para realizar actividades de la vida diaria durante la última semana.
¿Qué evalúa?
El HAQ-DI evalúa 8 categorías funcionales con 20 preguntas en total:
- Vestirse y arreglarse: ¿Puede vestirse solo, incluyendo atarse los cordones y abrocharse botones?
- Levantarse: ¿Puede levantarse de una silla sin brazos? ¿Puede acostarse y levantarse de la cama?
- Comer: ¿Puede cortar la carne? ¿Puede llevar una taza llena a la boca?
- Caminar: ¿Puede caminar al aire libre en terreno plano? ¿Puede subir 5 escalones?
- Higiene: ¿Puede lavarse y secarse el cuerpo? ¿Puede sentarse y levantarse del inodoro?
- Alcanzar: ¿Puede alcanzar un objeto de 2 kg por encima de su cabeza?
- Prensión: ¿Puede abrir frascos que han sido previamente abiertos? ¿Puede abrir y cerrar grifos?
- Otras actividades: ¿Puede hacer mandados y compras? ¿Puede entrar y salir de un auto?
Sistema de puntuación
Cada pregunta se responde con una escala de 4 niveles:
| Puntuación | Significado |
|---|---|
| 0 | Sin ninguna dificultad |
| 1 | Con alguna dificultad |
| 2 | Con mucha dificultad |
| 3 | Incapaz de hacerlo |
Además, se registra si el paciente necesita ayudas técnicas (bastón, abridor de frascos, asiento elevado) o ayuda de otra persona para cada categoría. Si usa ayuda, la puntuación mínima de esa categoría se eleva a 2.
¿Cómo se calcula el HAQ-DI?
- Para cada categoría, se toma la puntuación más alta de las preguntas incluidas
- Si el paciente usa ayuda o dispositivos, la puntuación de esa categoría se ajusta al mínimo de 2
- Se suman las puntuaciones de las 8 categorías
- Se divide entre 8
El resultado final es un valor de 0 a 3.
Interpretación
| HAQ-DI | Discapacidad |
|---|---|
| 0 - 0.5 | Ninguna a leve |
| 0.5 - 1.0 | Leve a moderada |
| 1.0 - 2.0 | Moderada a severa |
| 2.0 - 3.0 | Severa a muy severa |
Un cambio de ≥ 0.22 puntos se considera la diferencia mínima clínicamente importante (MCID).
Aplicaciones clínicas
- Artritis reumatoide: predictor independiente de discapacidad laboral, mortalidad y costos de salud
- Lupus: evaluar impacto funcional del LES
- Espondiloartritis: complemento al BASFI
- Osteoartritis: medir limitación funcional
- Ensayos clínicos: endpoint estándar en estudios de AR
- Predicción pronóstica: HAQ elevado al diagnóstico predice peor evolución
HAQ vs otros instrumentos funcionales
- BASFI: específico para espondiloartritis
- SF-36: calidad de vida genérica, más amplio
- mHAQ: versión corta con 8 preguntas (una por categoría), más rápida pero menos sensible
- HAQ-II: versión revisada con 10 ítems, mejor distribución de puntuaciones
Limitaciones
- Subjetivo: influenciado por factores psicológicos y culturales
- Efecto techo: pacientes con enfermedad leve a menudo puntúan 0
- Efecto suelo: pacientes muy discapacitados pueden no mostrar más deterioro
- No distingue entre discapacidad reversible (inflamación) e irreversible (daño)
Conclusión
El HAQ es una herramienta fundamental para evaluar el impacto funcional de las enfermedades reumáticas en la vida diaria del paciente. Su uso sistemático permite detectar deterioro temprano y evaluar la respuesta al tratamiento. Calcula el HAQ de forma segura en RheumaScore con encriptación homomórfica completa.
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