FRAX: Calculadora de riesgo de fractura osteoporótica
¿Qué es el FRAX?
El FRAX (Fracture Risk Assessment Tool) es una herramienta desarrollada por la OMS y la Universidad de Sheffield que calcula la probabilidad de fractura osteoporótica a 10 años. Estima el riesgo de fractura mayor (cadera, columna, húmero, antebrazo) y específicamente de fractura de cadera.
Es la herramienta más utilizada a nivel mundial para decidir cuándo iniciar tratamiento para osteoporosis, especialmente en pacientes con osteopenia donde la decisión no es obvia.
Factores de riesgo evaluados
El FRAX integra 12 factores de riesgo clínicos:
- Edad: 40-90 años
- Sexo
- Peso y talla (para calcular IMC)
- Fractura previa: fractura por fragilidad después de los 40 años
- Fractura de cadera en padres
- Tabaquismo actual
- Corticoides: ≥5 mg/día de prednisona por ≥3 meses
- Artritis reumatoide
- Osteoporosis secundaria: diabetes tipo 1, osteogénesis imperfecta, hipertiroidismo no tratado, hipogonadismo, menopausia prematura, malabsorción, hepatopatía crónica
- Consumo de alcohol: ≥3 unidades/día
- Densitometría ósea (DMO): T-score de cuello femoral (opcional)
- País/etnia: modelos calibrados por país
¿Cómo se calcula?
El FRAX utiliza modelos epidemiológicos basados en cohortes poblacionales de cada país. El algoritmo integra los factores de riesgo con o sin densitometría ósea para generar dos probabilidades:
- Riesgo de fractura mayor a 10 años (cadera, columna, húmero, antebrazo)
- Riesgo de fractura de cadera a 10 años
El cálculo puede realizarse con o sin DMO. Cuando no se dispone de densitometría, se utiliza solo el IMC como sustituto.
Interpretación y umbrales de tratamiento
Los umbrales para iniciar tratamiento varían según las guías de cada país. Las más utilizadas son:
Guías NOF/AACE (Estados Unidos)
- Fractura mayor ≥ 20%: iniciar tratamiento
- Fractura de cadera ≥ 3%: iniciar tratamiento
Guías NOGG (Reino Unido)
- Utilizan umbrales dependientes de la edad
- Comparan el riesgo individual con el riesgo promedio de una mujer con fractura previa de la misma edad
Guías mexicanas y latinoamericanas
Generalmente adoptan umbrales similares a los de EE.UU., pero algunos centros utilizan umbrales adaptados localmente.
Relevancia en reumatología
El FRAX es especialmente importante en reumatología por varias razones:
- Artritis reumatoide es un factor de riesgo independiente incluido en el FRAX
- Uso crónico de corticoides en LES, vasculitis y otras enfermedades autoinmunes
- Inmovilidad asociada a enfermedades musculoesqueléticas
- Inflamación crónica que acelera la pérdida ósea
- Muchos pacientes reumatológicos están en rango de osteopenia donde el FRAX es más útil
Ajustes y consideraciones
- Dosis de corticoides: el FRAX asume una dosis media. Para dosis altas (>7.5 mg/día), el riesgo real es mayor
- T-score lumbar: si es significativamente menor que el de cuello femoral, el FRAX puede subestimar el riesgo
- Caídas: no incluidas en el FRAX pero son un factor de riesgo importante
- Diabetes tipo 2: no incluida, pero aumenta el riesgo de fractura independientemente de la DMO
- TBS (Trabecular Bone Score): puede usarse como ajuste adicional en algunas versiones
Limitaciones
- No considera dosis de corticoides (solo sí/no)
- No incluye caídas ni sarcopenia
- Subestima riesgo en diabéticos tipo 2
- No considera fracturas vertebrales morfométricas asintomáticas
- Los modelos pueden no estar calibrados para todas las poblaciones
Conclusión
El FRAX es una herramienta esencial para la toma de decisiones en el manejo de la osteoporosis, especialmente en pacientes reumatológicos con múltiples factores de riesgo. Su uso permite identificar pacientes que se beneficiarán del tratamiento y evitar sobretratamiento en pacientes de bajo riesgo. Calcula el FRAX de forma segura en RheumaScore con encriptación FHE.
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