DAS28: Cómo calcular la actividad de artritis reumatoide
¿Qué es el DAS28?
El DAS28 (Disease Activity Score 28) es el índice compuesto más utilizado a nivel mundial para medir la actividad de la artritis reumatoide (AR). Desarrollado por la Universidad de Nijmegen en los Países Bajos, evalúa 28 articulaciones específicas junto con marcadores inflamatorios y la percepción global del paciente.
Es considerado el estándar de oro para guiar decisiones de tratamiento bajo la estrategia "treat-to-target", donde el objetivo es alcanzar la remisión o al menos baja actividad de la enfermedad.
¿Qué articulaciones evalúa?
El DAS28 evalúa 28 articulaciones de forma bilateral:
- Hombros (2)
- Codos (2)
- Muñecas (2)
- Metacarpofalángicas 1-5 (10)
- Interfalángicas proximales 1-5 (10)
- Rodillas (2)
Nota importante: el DAS28 no incluye caderas, tobillos ni pies, lo cual es una limitación reconocida.
Componentes del DAS28
El DAS28 integra cuatro variables:
- Recuento de articulaciones dolorosas (TJC28): número de las 28 articulaciones dolorosas a la presión
- Recuento de articulaciones tumefactas (SJC28): número de las 28 articulaciones con sinovitis detectable
- Reactante de fase aguda: VSG (velocidad de sedimentación) o PCR (proteína C reactiva)
- Evaluación global del paciente (PGA): escala visual analógica de 0-100 mm
Fórmulas de cálculo
DAS28-VSG
DAS28-VSG = 0.56 × √TJC28 + 0.28 × √SJC28 + 0.70 × ln(VSG) + 0.014 × PGA
DAS28-PCR
DAS28-PCR = 0.56 × √TJC28 + 0.28 × √SJC28 + 0.36 × ln(PCR+1) + 0.014 × PGA + 0.96
El rango del DAS28 va aproximadamente de 0 a 9.4, aunque valores mayores de 8 son excepcionales.
Interpretación del puntaje
| DAS28 | Actividad |
|---|---|
| < 2.6 | Remisión |
| 2.6 - 3.2 | Baja actividad |
| 3.2 - 5.1 | Actividad moderada |
| > 5.1 | Alta actividad |
Criterios de respuesta EULAR
La respuesta al tratamiento se evalúa según el cambio en el DAS28:
- Buena respuesta: mejoría >1.2 puntos y DAS28 actual ≤3.2
- Respuesta moderada: mejoría >0.6 puntos y DAS28 actual ≤5.1, o mejoría >1.2 con DAS28 >3.2
- Sin respuesta: mejoría ≤0.6, o mejoría 0.6-1.2 con DAS28 >5.1
DAS28-VSG vs DAS28-PCR
Ambas versiones son válidas, pero tienen diferencias importantes:
- La VSG se eleva con la edad, anemia y gammapatías, lo que puede sobreestimar la actividad
- La PCR es más específica para inflamación aguda y menos influenciada por factores confusores
- Los puntos de corte del DAS28-PCR tienden a ser ~0.6 puntos más bajos que los del DAS28-VSG
- No se deben usar indistintamente: elegir uno y mantenerlo para el seguimiento
Aplicación clínica
El DAS28 es fundamental en la estrategia treat-to-target:
- Evaluar en cada consulta (idealmente cada 1-3 meses en enfermedad activa)
- Si DAS28 >3.2 tras 3-6 meses de tratamiento, considerar ajuste terapéutico
- El objetivo es alcanzar remisión (DAS28 <2.6) o al menos baja actividad (<3.2)
- Documentar la tendencia temporal, no solo valores puntuales
Limitaciones
- No incluye pies ni tobillos (articulaciones frecuentemente afectadas en AR)
- La VSG se eleva por factores no inflamatorios
- El componente subjetivo (PGA) puede variar según comorbilidades como fibromialgia
- Puede subestimar la actividad en pacientes con pocas articulaciones afectadas pero con erosiones progresivas
Conclusión
El artículo describe el DAS28. Consulte en el catálogo de RheumaScore el estado de auditoría y la disponibilidad actual de cada implementación antes de usarla.
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